Sistema di revisione acetabolare

Le modalità attuali degli interventi di revisione protesica dell'anca sono spesso, in una parola, medievali, in quanto si impiegano tradizionalmente dispositivi manuali come gli osteotomi curvi o i sistemi di rimozione manuale del cotile.

Negli Stati Uniti vengono eseguite oltre 45.000 revisioni acetabolari ogni anno.¹

In Europa, si parla di 183.600 interventi chirurgici di artroplastica delle grandi articolazioni.² Per molti chirurghi ortopedici, queste procedure possono richiedere molto tempo ed essere fisicamente estenuanti.

Per i chirurghi che in genere eseguono molti di questi interventi, un sistema di revisione acetabolare aggiornato potrebbe semplificare la procedura e rappresentare un grande vantaggio.

In questo articolo, parleremo dello stato attuale della chirurgia di revisione acetabolare e del modo in cui il sistema EZout può contribuire a rendere l’intervento chirurgico più efficiente e meno stancante.

La procedura di rimozione del cotile viene eseguita in modo da richiedere l'uso di un martello per innestare un lungo manico metallico con una lama curva nell'osso che circonda il cotile.³ Questo processo deve essere ripetuto diverse volte al fine di allentare l'osso attorno all'impianto e rimuoverlo con efficacia.

Tuttavia, anche il medico più forte va incontro a un notevole dispendio di energie nell'impiego del martello per liberare lo spazio tra l'osso pelvico e l'impianto.

Analogamente, il lungo manico con forma a L dello strumento di rimozione, che deve essere ruotato di 360 gradi durante l'intervento chirurgico per garantire la completa separazione del cotile dall'osso, richiede un ampio spazio di lavoro per poter completare la procedura.

Uno dei principali rischi della chirurgia di revisione dell'anca tradizionale, eseguita con l'uso di dispositivi manuali, è la rimozione involontaria del cotile insieme a grandi quantità di residui ossei.⁵

Un altro rischio, notevolmente più grave, è la possibilità di rompere l'osso pelvico mentre si tenta di estrarre il cotile acetabolare. La quantità di forza necessaria in un intervento di revisione tradizionale può essere elevata, e questo, se associato a forza ossea scarsa o indebolita o in presenza di artrite, può determinare una frattura intraoperatoria.⁶

Non va ignorato che i chirurghi avranno bisogno di ulteriore energia per rimuovere il cotile dall'anca del paziente ed eseguire la sostituzione. Risulta chiaro come questa procedura richieda quindi una notevole quantità di energia, con conseguente rischio di sfinimento nonché di burnout dei chirurghi.⁷

I progressi nella tecnologia chirurgica, in particolare in ortopedia, potrebbero consentire ai chirurghi di migliorare gli interventi con un dispendio di energie ridotto.

Sebbene gli interventi di revisione dell'anca siano sempre a rischio, EZout può contribuire a ridurre alcuni di questi rischi comuni, come illustrato di seguito.

*Codice pubblicazione Stryker 100-004-047 Rev A

Il sistema di revisione acetabolare di Stryker fa parte dei sistemi motorizzati System 8 di Stryker ed è destinato alla resezione ossea e dei tessuti duri intorno all'interfaccia osso-cotile. Il sistema comprende uno strumento motorizzato (manipolo), un attacco, inserti, anelli di sollevamento, strumenti di misurazione e una serie di lame per facilitare la rimozione del cotile acetabolare semisferico durante l'artroplastica di revisione dell'anca.⁸

Per eseguire la rimozione del cotile acetabolare nel modo più rapido e accurato possibile, il sistema EZout prevede una procedura in quattro fasi: (1) Rimuovere inserti e viti del cotile. (2) Utilizzare lo strumento di misurazione Stryker per dimensionare il tappo di centraggio. (3) Dimensionare la lama in base al diametro esterno del cotile (Figura A). (4) Iniziare la rimozione del cotile tirando l'impugnatura dell'attacco verso il manipolo per ritrarre completamente la lama, quindi inserire l'attacco nel tappo di centraggio e agganciare la leva per far oscillare la lama corta nell’osso mediante uno scorrimento delicato dell'impugnatura dell'attacco verso il cotile e ruotando al contempo in modo energico l'impugnatura avanti e indietro (Figura B). Successivamente passare alla lama lunga (progettata per raggiungere interamente la parte inferiore del cotile) per liberare il cotile, una volta che la lama corta ha eseguito il taglio lungo l'intera circonferenza del cotile.

Figura A⁹

Nota: l'anello indicatore verde sarà a filo con il retro dell'attacco a conferma che è stata raggiunta la profondità completa della lama.

Figura B⁹

In uno studio di confronto di efficienza ed efficacia del sistema di rimozione acetabolare Explant di Zimmer con il sistema EZout di Stryker, un chirurgo ha eseguito la rimozione del cotile acetabolare con entrambi gli strumenti per determinare quale procedura fosse più efficace in termini di tempo e sforzo necessari e quale richiedesse meno forza e una temperatura inferiore.¹⁰ 

Sono stati utilizzati in totale sei modelli in schiuma per i test in vitro, dei quali tre sono stati designati per i test con il sistema EZout e tre sono stati testati con il sistema di espianto Expant di Zimmer. I modelli sono stati realizzati in schiuma con una densità di 0,48 g/cc, simile a quella di un osso pelvico umano.

Lo studio ha riscontrato che il sistema EZout ha richiesto un "grado di forza e torsione complessivamente inferiore" e ha prodotto "minori deformazioni nell'osso composito circostante". Lo stesso studio ha inoltre rilevato che il sistema EZout ha richiesto l'esercizio di una minore forza da parte del chirurgo e un tempo complessivo inferiore per la procedura di rimozione del cotile.

Il sistema EZout introduce un nuovo vantaggio tecnologico in sala operatoria. Chirurghi e ospedali possono trarre beneficio dall'adozione di questa nuova tecnologia.