Qu'est-ce que l'imagerie par fluorescence ?
L'imagerie par fluorescence proche infrarouge (PIR) est une technique d'imagerie qui utilise la lumière proche infrarouge pour exciter un agent d'imagerie optique qui émet une lumière détectée et visualisée par une caméra numérique en temps réel. Elle est utilisée par les scientifiques pour étudier la perfusion des tissus, les caractéristiques anatomiques, les organes internes et la vascularisation du système lymphatique. Elle permet aussi aux cliniciens de visualiser la vascularisation d'une tumeur et d'être guidés lors d'interventions chirurgicales.
Systèmes d'imagerie par fluorescence de Stryker
SPY-PHI
Système d'imagerie portatif SPY
Indications d’utilisation
Le système d'imagerie portatif SPY (système SPY-PHI) est un dispositif utilisé pour visualiser la circulation, dont les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que la perfusion tissulaire grâce à l'imagerie par fluorescence proche infrarouge lors de diverses interventions chirurgicales.
1688 AIM
Système de caméra 4K
Indications d’utilisation
La plateforme 1688 AIM 4K avec modalités d'imagerie avancée permet aux chirurgiens d'effectuer des interventions mini-invasives avec la lumière visible d'un endoscope standard. Elle permet aussi d'évaluer les vaisseaux et microvaisseaux, la circulation sanguine, la perfusion des tissus et organes connexes, le système lymphatique, l'irrigation associée aux tumeurs et marges tumorales, ainsi qu'au moins une des voies biliaires hépatiques (canal cystique, voie biliaire commune et canal hépatique commun) grâce à l'imagerie proche infrarouge.
La chirurgie guidée par fluorescence est-elle aussi efficace que les autres traceurs pour la détection du ganglion sentinelle (GS) chez les patientes atteintes d'un cancer du sein ?
La technique de la biopsie du GS guidée par fluorescence chez les patientes atteintes d'un cancer du sein n'est pas moins bonne que la technique RI+BD (radioisotope + bleu) ou la technique RI seule.
- Ballardini et al. (2013) ont réalisé une étude prospective sur 134 femmes et évalué la concordance entre la méthode ICG et la méthode Tc99m. Les auteurs ont conclu que la méthode ICG n'était pas moins bonne que la RI et qu'elle pouvait être utilisée seule pour identifier les GS de manière fiable.
- Dans une étude prospective, Samorani et al. (2015) avaient pour but de valider la méthode ICG pour détecter le GS chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Les auteurs ont fait participer 301 patientes qui ont subi une détection du GS avec les deux méthodes TC99m et ICG. 99 % des ganglions ont été identifiés par la méthode ICG et 76,7 % l'ont été par la méthode Tc99m.
- Somashekbar et al. (2020) ont réalisé une étude prospective comparative visant à évaluer la détection et la précision de détection d'un GS avec la technique ICG comparé à la technique à double marqueur (RI+BD). La détection du GS a été réalisée chez 100 patientes ; le taux d'identification avec la technique à double marqueur a été de 94 %, contre 96 % pour la technique ICG seule.
- Dans une méta-analyse, Kedrzycki et al. (2021) ont démontré que l'ICG était équivalent au RI concernant l'identification des ganglions. Cette découverte s'est basée sur 10 études impliquant 944 patientes.
La technique de la biopsie du GS guidée par fluorescence chez les patientes atteintes d'un cancer du sein n'est pas moins bonne que la technique RI+BD ou la technique RI seule.
- Ballardini et al. (2013) ont réalisé une étude prospective sur 134 femmes et évalué la concordance entre la méthode ICG et la méthode Tc99m. Les auteurs ont conclu que la méthode ICG n'était pas moins bonne que la RI et qu'elle pouvait être utilisée seule pour identifier les GS de manière fiable.
- Dans une étude prospective, Samorani et al. (2015) avaient pour but de valider la méthode ICG pour détecter le GS chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Les auteurs ont fait participer 301 patientes qui ont subi une détection du GS avec les deux méthodes TC99m et ICG. 99 % des ganglions ont été identifiés par la méthode ICG et 76,7 % l'ont été par la méthode Tc99m.
- Somashekbar et al. (2020) ont réalisé une étude prospective comparative visant à évaluer la détection et la précision de détection d'un GS avec la technique ICG comparé à la technique à double marqueur (RI+BD). La détection du GS a été réalisée chez 100 patientes ; le taux d'identification avec la technique à double marqueur a été de 94 %, contre 96 % pour la technique ICG seule.
- Dans une méta-analyse, Kedrzycki et al. (2021) ont démontré que l'ICG était équivalent au RI concernant l'identification des ganglions. Cette découverte s'est basée sur 10 études impliquant 944 patientes.
Remarque : le système 1688 AIM n'est pas indiqué pour la cartographie lymphatique lors d'une opération du sein.
La chirurgie guidée par fluorescence est-elle aussi efficace que les autres traceurs pour la détection du ganglion sentinelle (GS) chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus ?
La technique ICG FA (angiographie par fluorescence au vert d'indocyanine) offre un taux de détection bilatéral du GS supérieur à la technique Tc99m+BD.
- Beaten et al. (2021) ont inclus une méta-analyse portant sur 589 patientes issues de 7 études ; ils ont conclu que l'ICG offre une meilleure détection bilatérale du GS comparé à la technique associant Tc99m et BD.
- Buda et al. (2016) ont inclus 114 femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus dans une étude rétrospective comparant les taux de détection du GS par ICG et par RI+BD. La cartographie bilatérale a été obtenue chez 98,5 % des patientes par la technique ICG et chez 76,3 % des patientes par Tc99m+BD.
- Buda et al. (2018) ont réalisé une autre étude rétrospective et inclus 65 femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus au stade précoce. Les auteurs ont comparé les taux de détection bilatérale du GS par ICG et par Tc99m+BD (95,2 % vs 69,6 %).
- Di Martino et al. (2017) ont réalisé une étude rétrospective multicentrique et évalué 95 femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus au stade IB1. La cartographie du GS a été réalisée chez 47 patientes par Tc99m+/-BD et chez 48 patientes par ICG. Le taux de détection bilatérale du GS a été de 91,7 % par ICG et de 66 % par Tc99m.
La chirurgie guidée par fluorescence est-elle un outil utile permettant de réduire les complications postopératoires d'une opération d'un cancer colorectal ?
L'ICG-FA permet de réduire le risque de fistules anastomotiques après une opération d'un cancer colorectal.
- Alekseev et al. (2020) ont démontré dans une étude contrôlée randomisée monocentrique (n = 380) une réduction significative de 25,7 % des taux de fistules anastomotiques en cas de résection du rectum dans le groupe non ICG-FA, contre 14,4 % dans le groupe ICG-FA.
- Dans une étude comparative rétrospective, Ishii et al. (2020) ont découvert que le taux de fistules anastomotiques était nettement inférieur dans le groupe ICG (1,8 %) comparé au groupe non-ICG (5,3 %) chez les patients atteints d'un cancer colorectal.
- Kim et al. (2016) ont réalisé une étude de cohorte sur 436 patients atteints d'un cancer du rectum qui a démontré une réduction significative des fistules anastomotiques dans le groupe ICG (0,8 % vs 5,4 %).
- Dans un groupe de 50 patients, Skrovina et al. (2020) ont constaté une réduction significative des fistules anastomotiques dans le groupe ICG-FA (10 %) comparé à un contrôle précédent sans ICG-FA (18 %).
- Wada et al. (2019) ont réalisé une étude rétrospective PSM (propensity score matching - appariement sur score de propension) sur 149 patients et ont constaté une réduction du taux de fistules anastomotiques symptomatiques de 14,7 % (groupe non-ICG) à 8,8 % (groupe ICG-FA).
- Dans une étude rétrospective, Mizrahi et al. (2018) ont comparé les taux de fistules anastomotiques des patients ayant subi une résection du rectum et ont constaté une réduction du taux de fistules de 6,7 % (groupe non-ICG) et 0 % (groupe ICG-FA).
- Watanabe et al. (2019) ont découvert une diminution significative de fistules anastomotiques lors d'une étude de cohorte rétrospective PSM (OR 0.427, CI 0.197 –0.926).
L'ICG-FA permet de réduire le risque d'une reprise chirurgicale après une opération d'un cancer du rectum.
- Watanabe et al. (2019) ont réalisé une étude PSM rétrospective, multicentrique, et ont constaté un taux de reprise chirurgicale significativement plus faible dans le groupe ICG-FA (OR 0.19, CI 0.042 – 0.889).
- Dans une analyse rétrospective cas-témoin, Jafari et al. (2013) ont constaté une réduction du taux de reprise chirurgicale de 9 % et 6 % pour les groupes non-ICG et ICG, respectivement.
L'ICG-FA permet de réduire la durée du séjour à l'hôpital.
- Dans une étude PSM rétrospective, Watanabe et al. (2019) ont constaté une réduction significative de la durée du séjour postopératoire à l'hôpital dans le groupe ICG-FA : x (moyenne) = 2,62 jours, (IC 0.96 – 4.28).
L'ICG-FA permet de réduire la durée de l'opération.
- Dans une étude rétrospective portant sur 657 patients atteints d'un cancer du rectum, Kim et al. (2017) ont constaté une différence significative de la durée de l'opération entre le groupe ICG-FA (177 ± 43 min) et le groupe non-ICG-FA (197 ± 47 min).
L'imagerie par fluorescence Stryker utilise le vert d'indocyanine (ICG) comme agent d'imagerie. L’ICG n’est pas fourni par Stryker ; le client doit se le procurer indépendamment. Le statut d’approbation du médicament peut varier. Les clients doivent déterminer le statut applicable à leur hôpital et leur pays et consulter les instructions du fabricant pour prendre connaissance des caractéristiques et de l’utilisation du médicament.
Témoignages SPY
Professeur associé Dr en médecine Mustafa Muallem
Allemagne
Directeur adjoint du département de gynécologie du Centre de chirurgie oncologique, hôpital universitaire de la Charité à Berlin
Mr John Butler
Royaume-Uni
Gynécologue consultant et chirurgien en oncologie gynécologique
Royal Marsden Hospital
Professeur Dawid Murawa
Pologne
Spécialiste en chirurgie oncologique
Directeur de la clinique de chirurgie oncologique, hôpital universitaire de Zielona Góra
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Cancer colorectal
- Alekseev, M., Rybakov, E., Shelygin, Y., Chernyshov, S. & Zarodnyuk, I. A study investigating the perfusion of colorectal anastomoses using fluorescence angiography: results of the FLAG randomized trial. Colorectal Dis 22, 1147–1153 (2020).
- Ishii, M. et al. Efficacy of indocyanine green fluorescence angiography in preventing anastomotic leakage after laparoscopic colorectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis 35, 269–275 (2020).
- Kim, J. C., Lee, J. L., Yoon, Y. S., Alotaibi, A. M. & Kim, J. Utility of indocyanine-green fluorescent imaging during robot-assisted sphincter-saving surgery on rectal cancer patients: Indocyanine green in robot surgery. Int J Med Robotics ComputAssist Surg 12, 710–717 (2016).
- Mizrahi, I. et al. Indocyanine green fluorescence angiography during low anterior resection for low rectal cancer: results of a comparative cohort study. Tech Coloproctol22, 535–540 (2018).
- Skrovina, M. et al. The significance of intraoperative fluorescence angiography in miniinvasivelow rectal resections. wiitm15, 43–48 (2020).
- Wada, T. et al. The effects of intraoperative ICG fluorescence angiography in laparoscopic low anterior resection: a propensity score-matched study. Int J Clin Oncol 24, 394–402 (2019).
- Watanabe, J. et al. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: a propensity score-matched cohort study. Surg Endosc34, 202–208 (2020).
- Kim, J. C., Lee, J. L. & Park, S. H. Interpretative Guidelines and Possible Indications for Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Robot-Assisted Sphincter-Saving Operations. Diseases of the Colon & Rectum 60, 376–384 (2017).
Cancer de l'endomètre
- Nagar, H. et al.Sentinel node biopsy for diagnosis of lymph node involvement in endometrial cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, (2021).
Cancer du col de l'utérus
- Baeten, I. G. T. et al.Indocyanine green versus technetium‐99m with blue dye for sentinel lymph node detection in early‐stage cervical cancer: A systematic review and meta‐analysis. Cancer Reports(2021) doi:10.1002/cnr2.1401.
- Buda, A. et al.Real-Time Fluorescent Sentinel Lymph Node Mapping with Indocyanine Green in Women with Previous Conization Undergoing Laparoscopic Surgery for Early Invasive Cervical Cancer: Comparison with Radiotracer ±Blue Dye. Journal of Minimally Invasive Gynecology 25, 455–460 (2018).
- Buda, A. et al.From Conventional Radiotracer Tc-99m with Blue Dye to Indocyanine Green Fluorescence: A Comparison of Methods Towards Optimization of Sentinel Lymph Node Mapping in Early Stage Cervical Cancer for a Laparoscopic Approach. Ann Surg Oncol 23, 2959–2965 (2016).
- Di Martino, G. et al.Indocyanine Green versus Radiotracer with or without Blue Dye for Sentinel Lymph Node Mapping in Stage >IB1 Cervical Cancer (>2cm). Journal of Minimally Invasive Gynecology 24, 954–959 (2017).
Cancer du sein
- Ballardini, B. et al. The indocyanine green method is equivalent to the 99mTc-labeled radiotracer method for identifying the sentinel node in breast cancer: A concordance and validation study. European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 39, 1332–1336 (2013).
- He, K. et al.Comparison between the indocyanine green fluorescence and blue dye methods for sentinel lymph node biopsy using novel fluorescence image-guided resection equipment in different types of hospitals. Translational Research 178, 74–80 (2016).
- Kedrzycki, M. S. et al.Meta-analysis Comparing Fluorescence Imaging with Radioisotope and Blue Dye-Guided Sentinel Node Identification for Breast Cancer Surgery. Ann Surg Oncol 28, 3738–3748 (2021).
- Lin, J. et al.Indocyanine green fluorescence method for sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Asian Journal of Surgery 43, 1149–1153 (2020).
- Samorani, D. et al.The use of indocyanine green to detect sentinel nodes in breast cancer: A prospective study. European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 41, 64–70 (2015).
- Somashekhar, S. P. et al.Can Low-cost Indo Cyanine Green Florescence Technique for Sentinel Lymph Node Biopsy Replace Dual Dye (Radio-colloid and Blue Dye) Technique in Early Breast Cancer: A Prospective Two-arm Comparative Study. Clinical Breast Cancer 20, e576–e583 (2020).
- van der Vorst, J. R. et al.Randomized Comparison of Near-infrared Fluorescence Imaging Using Indocyanine Green and 99m Technetium With or Without Patent Blue for the Sentinel Lymph Node Procedure in Breast Cancer Patients. Ann Surg Oncol 19, 4104–4111 (2012).
SMACC 2022-32584