Modular Dual Mobility
Sistema de cadera móvil
La dislocación es una de las causas más comunes de fallo de la artroplastia total de cadera tanto en procedimientos primarios como de revisión.1-4 Modular Dual Mobility (MDM) se ha diseñado para ayudar a prevenir la dislocación y contribuir a sus objetivos quirúrgicos de estabilidad y longevidad en casos de artroplastia total de cadera primaria o de revisión.
MDM de Stryker consta de un revestimiento modular de cobalto-cromo, un inserto de polietileno X3 de gran diámetro y una cabeza femoral. El revestimiento modular de cobalto-cromo de alto brillo se puede ensamblar en cualquiera de los cotilos acetabulares de Stryker mediante el mecanismo de bloqueo Trident. En conjunto, estos componentes dan como resultado un dispositivo de doble movilidad con dos puntos de articulación: uno entre el inserto de polietileno X3 y el revestimiento metálico (articulación externa), y el otro entre el inserto de polietileno X3 y la cabeza femoral (articulación interna). El movimiento se produce principalmente en la articulación interna, mientras que la articulación externa entra en funcionamiento únicamente en situaciones de rango extremo de movimiento, lo que puede minimizar el desgaste, reducir el par de fricción y aumentar la estabilidad de la articulación.5-6
Principales ventajas
Estabilidad
Distancia de salto (mm) medida con un cotilo de 54 mm a una inclinación de 45° y una anteversión de 20°8
*Aunque los cotilos de tipo pulido tienen una altura de salto menor, ofrecen el mayor rango de movimiento, algo imprescindible cuando se conserva el cuello femoral nativo.
Los insertos de polietileno X3 del sistema MDM están disponibles en tamaños grandes que ofrecen una mayor distancia de salto, es decir, la distancia que debe recorrer la cabeza femoral para dislocarse.1 Cuanto mayor sea la distancia de salto, mayor será la estabilidad de la cadera.7
En comparación con una artroplastia total de cadera convencional con una cabeza femoral de 36 mm, MDM ofrece un aumento del 59 % en la distancia de salto.5,8
Versatilidad
MDM es una opción de articulación versátil, ya que sus indicaciones incluyen tanto casos primarios como de revisión.1-4 MDM utiliza el mecanismo de bloqueo Trident Innerchange, lo que ofrece a los cirujanos flexibilidad intraoperatoria.
MDM X3 es compatible con los componentes acetabulares Trident, Trident II y Restoration Anatomic, lo que ofrece a los cirujanos diversas opciones en cuanto a superficies de fijación y configuraciones de orificios para tornillos.
Longevidad
La tecnología avanzada de polietileno MDM X3 está diseñada para minimizar el riesgo de desgaste, lo que puede prolongar la vida útil del implante y ofrecer a sus pacientes una mayor durabilidad del mismo.6 El proceso de fabricación del polietileno X3, diseñado con precisión, consiste en una reticulación secuencial que utiliza tres dosis distintas de irradiación gamma, con una etapa de recocido después de cada una de ellas. Nuestro proceso crea un polietileno fuerte e intrínsecamente resistente al desgaste y la oxidación.9-11
Rentabilidad
El MDM ha demostrado su potencial para reducir costes al disminuir el riesgo de dislocaciones.12-15 En el seguimiento a medio plazo, los implantes Dual Mobility utilizados en la revisión de la artroplastia total de cadera se asociaron a un riesgo significativamente menor de reintervención, lo que se tradujo en menores costes para las entidades pagadoras de la sanidad en comparación con los implantes LFH entre las entidades pagadoras de la sanidad europeas en 2020.15
Los resultados económicos que se recogen en estos estudios se basan en los sistemas sanitarios, las estructuras de precios y las prácticas clínicas específicas de cada país, por lo que es posible que no sean extrapolables a otras zonas geográficas.
Análisis de costes de los implantes Dual-Mobility en la artroplastia total de cadera de revisión en 202015
Dual Mobility
Cabeza femoral grande
*El importe en libras esterlinas (GBP) se ha convertido a euros (EUR) utilizando el tipo de cambio medio de 2020: 1 GBP = 1,1248 EUR (https://www.poundsterlinglive.com/history/GBP-EUR-2020)
Evidencia clínica
Se ha demostrado que Modular Dual Mobility (MDM) ofrece estabilidad16 en comparación con la articulación fija y permite adaptabilidad16,17 según la indicación primaria, compleja o de revisión. MDM de Stryker ha mostrado resultados clínicos favorables17-19 que están respaldados por datos.
Estabilidad
"Dual Mobility demostró una mejora en los PROMS y menores tasas de dislocación, reingreso y revisión."
En un estudio retrospectivo multicéntrico realizado en 27 centros, que comparó 664 cotilos de doble movilidad con 218 cotilos convencionales de articulación fija, la doble movilidad demostró mejores resultados comunicados por los pacientes (PROMs) y menores tasas de luxación, reingreso hospitalario y cirugía de revisión.16
Adaptabilidad
"Incidencia de dislocación 4 veces menor".
En un análisis retrospectivo de 267 pacientes sometidos a una intervención de revisión, incluso teniendo en cuenta el sesgo de selección derivado del uso de Dual Mobility en pacientes con alto riesgo de inestabilidad, los pacientes que recibieron un sistema MDM presentaron una incidencia de luxación cuatro veces menor (2,1 % frente al 8,7 % con un cotilo convencional de polietileno de articulación simple; p = 0,067) tras un seguimiento medio de 37,8 meses17
Resultados clínicos
"Excelentes resultados clínicos y resultados comunicados por los pacientes tras un seguimiento mínimo de siete años (entre 7 y 8,5 años), sin ningún caso de fallo del cotilo en una cohorte de 143 pacientes.”
Excelentes resultados clínicos y resultados comunicados por los pacientes tras un seguimiento mínimo de siete años (entre 7 y 8,5 años), sin ningún caso de fallo del cotilo en una cohorte de 143 pacientes18
Resultados clínicos
"El uso de un componente modular DM muestra una excelente supervivencia a medio plazo, con un riesgo mínimo de corrosión y de liberación de iones metálicos, en una cohorte de pacientes jóvenes y activos sometidos a una artroplastia total de cadera primaria".
En un estudio prospectivo realizado con 43 pacientes jóvenes y activos sometidos a una artroplastia total de cadera primaria con un implante modular Dual Mobility, se observaron mejoras significativas en los resultados funcionales a los cinco años, con bajas tasas de revisión y aumentos mínimos en los niveles de iones metálicos.19
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Más información
Referencias
- Epinette, J. et al. Early experience with dual mobility acetabular systems featuring highly crosslinked polyethylene liners for primary hip arthroplasty in patients under fifty-five years of age: an international multi-centre preliminary study. International orthopaedics (SICOT). Sept. 2016 DOI 10.1007/s00264-016-3367-0.
- Jauregui, J. et al. Dual mobility cups: an effective prosthesis in revision total hip arthroplasties for preventing dislocations. Hip Int. 2016 Feb 8;26(1):57-61. doi: 10.5301/ hipint.5000295.
- Mont, MA. et al. The Use of Dual-Mobility Bearings in Difficult Hip Arthroplasty Reconstructive Cases. Surg Technol Int. 2011 Dec.; 21:234-40.
- Abdel, M., et al. Dual-Mobility Constructs in Revision THA Reduced Dislocation, Re-Revision & Reoperation Compared to Large Femoral Heads. Hip Society 2017 Otto Aufranc Award.
- Heffernan, C., Bhimji, S.,Macintyre, J., et al. (2011). Development and Validation of a Novel Modular Dual Mobility Hip Bearing. ORS Annual Meeting Poster #1165.
- Herrera, L., Lee, R., Longaray, J., et al. (2010). Edge Loading Wear due to Inclination Angle for Three Contemporary Hip Bearings. 56th Annual ORS Meeting. Poster #2259.
- Philippot R, Camilleri JP, Boyer B, Adam P, Farizon F. The Use of a Dual-Articulation Acetabular Cup System to Prevent Dislocation After Primary Total Hip Arthroplasty: Analysis of 384 Cases at a Mean Follow-Up of 15 Years. International Orthopaedics (SICOT) 2009; 33: 927-932.
- Stryker Test Report: RD-10-073. Range of motion and two and three dimensional jump distance of the Modular Dual Mobility Insert. September, 2010.
- Fatigue Comparison of Various UHMWPE for Hip Applications. Stryker Internal Report #RD-12-049. May, 2012.
- Yau S, et al. Sequential Irradiation and Annealing of Highly Crosslinked Polyethylenes Resists oxidation without sacrificing Physical/Mechanical Properties. 51st Annual Meeting of the Orthopedic Research Society. Poster No. 1670.
- Longaray et al. (2013). Fatigue and Wear Characterization of Various Contemporary Hip Bearing Materials. ORS Annual Meeting: Poster #1779
- Barlow BT, McLawhorn AS, Westrich GH. The cost-effectiveness of dual mobility implants for primary total hip arthroplasty: a computer-based cost-utility model. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(9):768-777. doi:10.2106/JBJS.16.00109
- Abdel MP, Miller LE, Hanssen AD, Pagnano MW. Cost analysis of dual-mobility versus large femoral head constructs in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2019;34(2):260-264. doi:10.1016/j. arth.2018.09.085
- Epinette, J.A., et al. Cost-effectiveness model comparing dual-mobility to fixed-bearing designs for total hip replacement in France. Orthop Traumatol Surg Res, 2016. 102(2): p. 143-8
- Abdel, M.P., et al. Cost analysis of dual-mobility constructs in revision total hip arthroplasty: a European payer perspective. Orthopedics. 2020 Jul 1;43(4):250-255. doi: 10.3928/01477447-20200625-01.
- Dubin JA, Westrich GH. Lack of early dislocation for dual mobility vs. fixed bear- ing total hip arthroplasty: A multi-center analysis of comparable cohorts. J Or- thop. 2020;21:1-5.
- Li WT, Kozick Z, Sherman M, Restrepo C, Smith EB, Courtney PM. Dual Mobil- ity Bearing Articulations Result in Lower Rates of Dislocation After Revision Total Hip Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(20):831-837.
- Tarazi JM, Salem HS, Ehiorobo JO, et al. Mini- mum 7-year outcomes of dual mobility acetabular cups in total hip arthro- plasty patients. J Hip Surg. 2020;04(02):090- 093. doi:10.1055/s-0040- 1713109doi:10.1055 /s-0040-1713109
- Lawrie CM, Barrack RL, Nunley RM. Modular dual mobility total hip arthroplasty is a viable option for young, active patients: a mid-term follow-up study. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple B):73-77. doi: 10.1302/0301-620X.103B7. BJJ-2021-0145.R1. PMID: 34192909.
JR-GSNPS-SYK-3207302